Latar Belakang Catatan Kesehatan Elektronik (EHR)

Catatan kesehatan elektronik (EHRs) telah banyak diadopsi selama dekade terakhir di pengaturan rawat inap dan rawat jalan. Sistem EHR terdiri dari "grafik" pasien elektronik dan biasanya mencakup fungsionalitas untuk entri pesanan penyedia komputer (CPOE), pelaporan laboratorium dan pencitraan, dan antarmuka perangkat medis. Idealnya, sistem ini menciptakan catatan sejarah dan perawatan medis pasien yang mulus, dapat dibaca, komprehensif, dan bertahan lama. Namun, transisi ke cara baru ini dalam merekam dan mengkomunikasikan informasi medis juga telah memperkenalkan peluang baru untuk kesalahan dan konsekuensi tak terduga lainnya yang dapat menghadirkan risiko keselamatan.

Dalam ulasan keamanan dan kegunaan electronic health record adalah, peneliti menemukan bahwa beralih dari catatan kertas ke EHR menyebabkan penurunan kesalahan pengobatan., kepatuhan pedoman yang ditingkatkan, dan (setelah implementasi awal) meningkatkan sikap keselamatan dan kepuasan kerja di antara dokter. Namun, para penyelidik menemukan sejumlah masalah juga. Ini termasuk masalah kegunaan aplikasi rekam medis elektronik, seperti tampilan informasi yang buruk, urutan layar yang rumit dan navigasi, dan ketidakcocokan antara alur kerja pengguna dalam EHR dan alur kerja klinis.

Masalah yang terakhir menghasilkan gangguan dan gangguan, yang dapat berkontribusi pada kesalahan medis. Bahaya keamanan tambahan termasuk kesalahan entri data yang dibuat oleh penggunaan copy-forward, copy-and-paste, dan tanda tangan elektronik, kurangnya kejelasan dalam sumber dan tanggal informasi yang disajikan, kelelahan waspada , dan masalah kegunaan lain yang dapat berkontribusi terhadap kesalahan. Temuan serupa dilaporkan dalam ulasanpengalaman perawat dengan penggunaan EHR, yang menyoroti alur kerja yang berubah dan pola komunikasi yang diciptakan oleh implementasi EHRs.

Salah satu tema literatur tentang implementasi EHR adalah munculnya konsekuensi yang tidak terduga. Misalnya, studi terperinci tentang jenis dan tingkat kejadian keamanan obat sebelum dan sesudah penerapan EHR di dua ICU menemukan bahwa, sementara keamanan obat keseluruhan meningkat, kerentanan baru muncul, termasuk peningkatan pasien yang salah, pengobatan yang salah, atau pesanan yang salah waktu. Salah satu sumber kesalahan yang diinduksi oleh teknologi adalah spesifikasi fungsi yang berlebihan dalam modul CPOE.

Dalam studi ICU, sistem CPOE mengharuskan dokter untuk memilih jadwal pengobatan, suatu fungsi yang perawat lebih siap lakukan (dan secara historis dilakukan) dalam pengaturan rawat inap. Demikian pula, dalam studi kasus resep elektronik untuk pasien dengan diabetes di aklinik jaring pengaman , para peneliti menemukan bahwa spesifikasi yang berlebihan menjadi sumber kesalahan pengobatan dalam pemesanan insulin dan penggunaan insulin. Secara khusus, ketika resep dipaksa oleh sistem CPOE untuk memilih insulin nama merek dari daftar nama merek yang mirip, mereka secara tidak sengaja dapat memilih jenis insulin yang salah.

Konfigurasi sistem juga menghadirkan hambatan untuk konsultasi apoteker pada pemilihan insulin, mengurangi peluang untuk mencegah atau memperbaiki kesalahan resep. Akhirnya, resep tidak dapat menggunakan penjadwalan pengobatan universal yang direkomendasikanpraktik untuk memberikan instruksi kepada pasien kapan harus minum obat diabetes mereka, menciptakan potensi kesalahan lebih lanjut oleh pasien dalam mengatur sendiri pengobatan mereka. Penjadwalan pengobatan universal meningkatkan pemahaman resep di antara pasien dengan melek kesehatan yang rendah dan kemampuan berbahasa Inggris yang rendah, dan dengan demikian dapat mengurangi kesalahan dalam kepatuhan terhadap terapi yang ditentukan.

Tinjauan studi masalah EHR yang menghadirkan risiko keselamatan pasien menemukan banyak masalah dengan fungsionalitas dan kegunaan perangkat lunak ( Tabel ). Sebuah tinjauan penelitian yang dilakukan di 2014-2015 menemukan keuntungan keselamatan terkait dengan EHRs dan teknologi informasi kesehatan lainnya (IT), tetapi juga ditentukan bahwa sistem ini belum hidup sampai potensi penuh mereka. Selain itu, antarmuka yang membingungkan dan langkah-langkah keamanan telah mengganggu alur kerja dan komunikasi dan menciptakan insentif bagi dokter untuk mengembangkan solusi yang tidak aman.

Panduan dan kerangka kerja untuk kesehatan yang aman Implementasi dan penggunaan TI telah dikembangkan. Namun, beberapa ahli telah mengamati bahwa keadaan EHRs saat ini merupakan "kehilangan besar," di mana mereka telah gagal untuk menghargai dan menjelaskankompleksitas pasien dan proses perawatan kesehatan ; kedalaman kerja kognitif, komunikasi, dan kolaborasi yang diperlukan untuk secara optimal mendukung pekerjaan perawatan kesehatan; dan beban kognitif yang diciptakan oleh buruknya kegunaan sistem saat ini. Para ahli ini membayangkan masa depan di mana desain yang berpusat pada pengguna dan pemikiran ulang mendasar tentang bagaimana EHR dapat dan harus bekerja akan memungkinkan sistem ini untuk mencapai potensi penuh mereka, pada akhirnya mengubah perawatan kesehatan untuk mencapai nilai yang lebih tinggi dan pengalaman yang lebih memuaskan bagi pasien dan dokter.

Konteks saat ini

Kesehatan dan EHR ada di sini untuk tinggal. Sementara pendekatan baru untuk EHR dan desain TI kesehatan mungkin akan muncul, organisasi perawatan kesehatan perlu memastikan keamanan teknologi mereka saat ini dan penggunaan yang aman dari teknologi itu saat ini. Beberapa sumber tersedia untuk membantu organisasi perawatan kesehatan dalam upaya ini.

Kantor Koordinator Nasional untuk Teknologi Informasi Kesehatan telah menghasilkan panduan yang LEBIH BAIK. Sembilan panduan ini memberikan daftar periksa dan struktur penilaian bagi tim untuk menilai dan meningkatkan sistem mereka dalam domain berikut: praktik prioritas tinggi, tanggung jawab organisasi, perencanaan kontinjensi, konfigurasi sistem, antarmuka sistem, identifikasi pasien, CPOE dengan dukungan keputusan, pelaporan hasil pengujian dan tindak lanjut, dan komunikasi dokter. Panduan SAFER dirancang untuk digunakan dalam semua jenis pengaturan perawatan kesehatan. Komisi Bersama mengeluarkan peringatan acara sentinel pada 2015 tentang penggunaan teknologi informasi kesehatan yang aman, dan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan menghasilkan pedoman 2011 untuk mengurangi konsekuensi yang tidak diinginkan dari implementasi EHR.